А. П. КИРЮЩЕНКОВ, доктор медицинских наук
В прошлых номерах мы рассказывали о новых, современных средствах контрацепции— таких, как гормональные препараты, ВМС, а также о физиологическом методе предохранения.
Планирование семьи, предупреждение беременности, нежелательной для супругов в данный момент,— проблема актуальная.
И не удивительно поэтому, что у многих читателей воз-Разумное сочетание противозачаточных средств— основа современной контрацепции.
Надежность любых контрацептивов зависит от их правильного применения.
Подбирать контрацептивы необходимо только с помощью врача.
никли вопросы, на которые мы постараемся ответить.
Физиологический метод, привлекая своей абсолютной безвредностью и естественностью, некоторых все же отпугивает, кажется сложным. Они спрашивают: не проще ли обойтись без измерения ректальной температуры, коль скоро известно, что овуляция происходит на 12-й—14-й день?
Действительно, проще. Но за счет уменьшения надежности. Ведь 12-й — 14-й день—это, если можно сказать, средний, наиболее типичный срок, а индивидуальные отклонения от него, и довольно значительные, вполне возможны. Особенно рискуют, упрощая подсчеты, женщины с нерегулярным менструальным циклом. Надо также учитывать, что после родов или аборта в течение примерно полугода сроки овуляции могут колебаться. Влияют на овуляцию и смена климата, эмоциональные стрессы.
Хотелось бы обратить внимание и на другую сторону физиологического метода. «Опасными» днями, то есть наиболее благоприятными для зачатия, могут воспользоваться супруги, желающие иметь ребенка.
Задавались такие вопросы:, в чем смысл комбинации противозачаточных средств? Разве нельзя пользоваться всегда тем методом, который оказался для данной супружеской пары наиболее подходящим?
Если это, скажем, физиологический метод, то в «опасные» дни рекомендуется воздержание, физиологически совершенно безвредное. Но такой вариант не всегда приемлем. И тогда в «опасный» период необходимо прибегать к другим средствам.
Гормональные противозачаточные таблетки, как мы уже говорили, нельзя применять дольше, чем год подряд, а ВМС—дольше, чем два года. После этого срока необходимы более или менее длительные перерывы, в течение которых можно прибегать к физиологическому методу либо к механическим и химическим средствам.
Поэтому можно сказать, что основа современной контрацепции заключается в разумном комбинированном использовании различных методов и средств предупреждения беременности.
Давно известные, проверенные механические.и химические средства не потеряли своего значения и сегодня. Особенно важны они для женщин, которым противопоказано применение гормональных таблеток или введение ВМС.
Из механических средств для женщин назовем шеечный колпачок и влагалищную диафрагму. Шеечные колпачки Кафка более удобны. Они изготовляются из алюминия или специальной пластмассы. Размеры их разные: каждый последующий номер больше предыдущего на миллиметр. Правильно подобранный колпачок плотно закрывает шейку матки, преграждая путь сперматозоидам.
Подбирает и надевает женщине колпачок врач. Надевать его можно через несколько дней после прекращения менструации, за два-три дня до наступления следующей снимать. Делают это тоже в женской консультации, но можно под руководством врача научиться самой снимать колпачок.
Если размер колпачка подобран правильно, эффективность его применения—90 процентов; она повышается до 95—97 процентов, если ввести в колпачок химическое противозачаточное средство, например, грамицидиновую пасту.
Однако этот метод контрацепции, подобно большинству других, имеет свои противопоказания. Колпачки нельзя применять женщинам, у которых имеются послеродовые разрывы шейки матки или эрозия.
Высокой эффективностью отличается и влагалищный резиновый колпачок КР (влагалищная диафрагма). Он представляет собой выпуклый чехол из тонкой резины с металлической спиралью по окружности. Благодаря такому устройству края диафрагмы плотно прилегают к стенкам влагалища, и введенный колпачок образует перегородку, которая предохраняет шейку матки от соприкосновения со спермой.
Колпачки КР тоже бывают разных размеров и подбираются только врачом. В консультации женщину инструктируют, как вводить его самой. В отличие от шеечных колпачков влагалищный надо вводить перед каждым половым сношением, оставляя его там не менее чем на 6 часов, но и не'более чем на 10. (Если извлечь его сразу же, сперматозоиды могут проникнуть в матку; если оставить надолго, появится раздражение слизистой.) После удаления колпачок КР следует промыть с мылом проточной водой, осушить полотенцем и хранить в марлевой салфетке.
Влагалищную диафрагму можно применять при наличии послеродовых разрывов шейки матки и при эрозиях. А вот при некоторых особенностях анатомического строения внутренних половых органов, например, при слишком длинной шейке матки,— нельзя. Противопоказана она и при опущении стенок влагалища, снижении тонуса мышц тазового дна, что обычно наблюдается у много рожавших женщин. Вот почему без предварительного гинекологического обследования пользоваться диафрагмой нельзя.
К механическим средствам относится и "мужской презерватив. Хотя им пользуются до 50 процентов супружеских пар, не все, видимо, знают, какие при этом необходимы меры предосторожности. Не годятся презервативы, давность выпуска которых превышает два года (дата выпуска изделий указана на упаковке). Со временем они теряют эластичность и становятся менее прочными. Необходимо всегда предварительно проверять целость презерватива, надув его. Для предупреждения разрыва не следует натягивать его целиком, а оставлять резервуар для спермы. Целесообразно снаружи смазывать презерватив вазелином или грамицидиновой пастой.
Эффективность при правильном пользовании— 90 процентов. Однако у презерватива есть и недостатки. Он несколько притупляет половое чувство. Доказано, что сперма, изливаясь во влагалище, оказывает положительное действие на женский организм благодаря наличию в ней биологически активных веществ. А презерватив, естественно', исключает такую возможность. Поэтому лучше пользоваться им кратковременно: после окончания приема противозачаточных таблеток или извлечения ВМС и в «опасные»
дни.
В осуществлении принципа комбинированной контрацепции большую роль могут сыграть и химические средства, которые воздействуют на сперматозоиды, лишая их подвижности и оплодотворяющей способности, или делают яйцеклетку неспособной к оплодотворению, задерживают ее соединение со сперматозоидом.
Химические противозачаточные средства выпускают в виде паст, пенообразующих таблеток, кремов, свечей, шариков, растворов. В настоящее время наибольшее распространение получили контрацептин-Т, грамици-диновая паста и шарики с люте-нурином. Эти препараты вводят во влагалище за несколько минут до полового сношения с тем, чтобы под влиянием температуры тела они успели раствориться и оказать свое действие.
Химические противозачаточные средства тоже могут применять не все женщины. Они нежелательны при разрывах и эрозиях шейки матки, воспалительных заболеваниях влагалища и некоторых других гинекологических заболеваниях, а при неправильных положениях матки нередко оказываются малоэффективными. Поэтому не стоит самой решать вопрос об их применении — надо посоветоваться с врачом.
Нередко женщины жалуются на недостаточную надежность химических и механических средств. Специалисты, изучавшие эту проблему, отмечают, что во всех вариантах контрацепции неудачи происходят не столько из-за недостатков самого средства, сколько из-за его неправильного применения.
Необходимо сказать и о малонадежных и даже вредных методах предупреждения беременности, которые, к сожалению, все еще используются.
Некоторые женщины в целях предохранения от беременности прибегают к влагалищным спринцеваниям растворами различных слабых кислот—молочной, борной и других. Действительно, в кислой среде сперматозоиды теряют свою подвижность— на этом принципе и основаны многие химические контрацептивы. Но, как показывает опыт, эффективность спринцеваний составляет не более 30 процентов.
Дело в том, что сперматозоиды обладают высокой подвижностью и в течение нескольких минут переходят из влагалища в канал шейки матки, где становятся недоступными для химического и механического воздействия. Но даже при спринцевании, произведенном быстро и тщательно, удается лишить подвижности и вымыть струей жидкости только часть сперматозоидов, а остальные проникают в шейку матки.
Способ этот не только малонадежен, но и не вполне безобиден. Длительные спринцевания изменяют нормальную микрофлору влагалища; к тому же слизистая оболочка вследствие постоянного орошения кислым раствором становится сухой и плотной, а из-за этого возникают неприятные ощущения.
Несколько более надежен, но зато и гораздо более вреден такой метод, как прерванное половое сношение. Эффективность его противозачаточного действия не превышает 50 процентов. Из-за того, что от мужчины требуется большое внимание и усилие воли в тот момент, когда эмоциональное напряжение достигает максимума, неудачи довольно часты. При длительном использовании этого метода контрацепции у мужчины нередко наступает ослабление полового чувства вплоть до развития импотенции.
Неблагоприятен такой способ предохранения и для женщины. При нормальном половом акте вслед за его окончанием матка расслабляется, восстанавливается нормальное кровообращение в малом тазу и половых органах. А когда акт постоянно происходит без естественного завершения, развивается застойное полнокровие этих органов, появляется тянущая боль в области крестца и внизу живота; могут возникнуть нарушения менструального цикла. С течением времени у-женщины, как и у мужчины, значительно ослабляется половое чувство, а иногда появляются и признаки невроза— раздражительность, нарушение сна.
В настоящее время, когда арсенал контрацепции достаточно широк, не так уж сложно подобрать средства, которые были бы максимально надежны и безвредны. Конечно, сделать это можно только с помощью врача. А получить такую помощь совсем нетрудно: женская консультация идет навстречу супружеским парам, желающим разумно планировать семью, избегая абортов.